CASOS CLÍNICOS INTERACTIVOS DERMATOLOGIA

CASOS INTERACTIVOS CLÍNICA MÉDICA: Prof. Dra. Molteni
Lunes, 16 de mayo · 7:00 – 9:00pm
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Enlace a la videollamada: https://meet.google.com/kmf-khaw-xus

CASOS CLÍNICOS INTERACTIVOS. CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA FCM

Prof. Tit. Dra. Ana G. Molteni

DERMATOSIS ERITEMATOSA

SITUACIÓN PROBLEMA

Datos personales

Paciente del sexo femenino de 63 años de edad

Ocupación: ama de casa

Residencia: Rosario. Provincia de Santa Fe.

Antecedentes familiares:

Padres oriundos de Rosario.

Madre: viva, hipertensa

Padre: fallecido

Hermanos : dos, sanos

Antecedentes personales:

Fumadora de 30 cigarrillos diarios

Hipertensa

Motivo de consulta

Consulta en la guardia medica por reacción cutánea diseminada de una semana de
evolución

Sensación de ardor y prurito

Enfermedad actual

Al examen cutáneo se observan lesiones eritematosas en cara, con predominio en
ambos párpados; lesiones de las mismas características en tronco anterior y
posterior, dorso de manos con predominio en región de articulación
metacarpofalángicas y en ambos miembros inferiores.

El cuadro cursa una evolución de más de una semana, acompañado de prurito y
sensación de ardor.

Al interrogatorio se destaca presencia de debilidad muscular en cintura escapular de
varios meses de evolución y pérdida de peso (6 kgr) en los últimos 3 meses
acompañada de pérdida del apetito.

Laboratorio:

El laboratorio de rutina solo mostró una eritrosedimentación elevada, una Proteína C
reactiva aumentada y una albúmina baja.

Se le realiza biopsia cutánea para descartar los posibles diagnósticos de
Farmacodermia, Urticaria, Eczema, Psoriasis o Dermatomiositis .

CONTENIDOS A DESARROLLAR

• Dermatosis eritematosas. Clínica. Diagnósticos diferenciales.
• Enfermedades del Tejido Conectivo. Formas clínicas y diagnósticos
  diferenciales.

CASOS CLÍNICOS INTERACTIVOS. CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA FCM

Prof. Tit. Dra. Ana G. Molteni

Dermatosis eritematoescamosas: Psoriasis

SITUACIÓN PROBLEMA

Datos personales

Paciente del sexo femenino de 32 años de edad

Ocupación: auxiliar de enfermería, maestra jardinera

Residencia: Villa Constitución, Provincia de Santa Fe.

Antecedentes familiares:

Padres oriundos del Chaco y se instalan en Villa Constitución.

Madre: Cáncer de útero. Fallece a los 49 años.

Padre: Psoriasis. Fallece un año después x IAM.

Hermanos : 11, 6 mujeres y 5 varones (uno de ellos desarrolla ELA al año del
fallecimiento de su madre y lo cuida hasta su muerte)

Antecedentes personales:

Plan de vacunación completo

A la muerte de sus padres se quedan sin pensión, la paciente tenía 14 años.

Estudia auxiliar de enfermería de jueves a domingo para poder ayudar a sus
hermanos.

Posteriormente estudia maestra jardinera y logra su titularidad en un Centro
Comunitario de Villa Constitución .

Al año del fallecimiento de su hermano, pierde (fallece) una alumna de 4 años
con quien tenía mucho apego.

Ha sido referente y responsable del cuidado de su familia.

No realiza actividad física.

Obesidad: comienza con la titularidad del jardín. Aumentaba el tamaño de la ropa
llegando a 102 Kg. Stress, culpabilidad, negación.

Consulta a una Nutricionista en Rosario quien la ayuda a bajar 35 kg. Se sintió
bien y abandonó; lo que ocasionó aumentar los 30 kg y otros 30 más. Llegó a
pesar 160 Kg.

Ya no aceptó más dieta y consulta para realizar Cirugía de derivación gástrica.
Cursó un cuadro depresivo 6-7 meses después de la cirugía bariática.

Nunca usó medicación psiquiátrica. Consulta con Psicología solo dentro del
equipo de salud del área quirúrgica.

Estuvo de novia durante 9 años: su relación era ser sobreprotectora. Él
inconstante, sin proyectos. Ella aspiraba a alguien que “la pelee con ella”.

Aún hoy, es el sostén de la familia, vive con su hermana de 33 años que trabaja
en un panadería y con un hijo (sobrino) de 6 años.

Motivo de consulta

Placas eritematoescamosas localizadas en tronco y cuero cabelludo.

Dolor articular en rodilla derecha y articulación sacroiíaca derecha.

Enfermedad actual

Paciente que comienza con su dermatosis hace 14 años. Refiere estar muy preocupada por las
lesiones de piel. Ha cambiado hábitos de vestimenta para evitar que se visualice su
enfermedad.

Examen físico

TA: 140/91 mmHg . FC 88 latidos por minuto . Peso 92 kg. Altura: 168 cms. Cintura abdominal
86 cm.

Se observan placas eritematoescamosas pequeñas y grandes, que comprometen región de
cuero cabelludo, tronco miembros, y área inguino-crural. Se acompaña de prurito y alopecia
difusa.

Se observa onicodistrofia en manos: pitting, manchas en aceite, onicólisis. Dactilitis.

Se constata tumefacción en articulación de rodilla derecha y limitación a la flexión del tronco
sobre los miembros inferiores por dolor.

Laboratorio: Hcto 40%. Hb 13,8 mg/dl. VES 20 mmHg. PCR 1,8. TGO 12 UI/l TGP 11 UI/l FA
56 UI/l . Triglicéridos 180 mg/dl. Colesterol total 245 mg/dl . HDL colesterol 32 mg/dl. Glicemia
121 mg/dl.

Biopsia cutánea: para descartar otras enfermedades eritematoescamosas

Se evalúa caso clínico para iniciar tratamiento.

CONTENIDOS A DESARROLLAR

• Dermatosis eritematoescamosas . Clínica. Diagnósticos diferenciales.
• Psoriasis: Definición. Concepto de enfermedad sistémica. Factores etiopatogénicos
  participantes. Importancia de la calidad de vida de los pacientes. La piel como órgano
  visible, sentimiento de estigmatización. Subconsciente colectivo de una enfermedad
  contagiosa.
• Características clínicas: formas de presentación. Superficie corporal comprometida.
  Exámenes complementarios. Valoración de la biopsia cutánea.
• Enfermedades que suelen asociarse con Psoriasis. Concepto de Comorbilidades.
  Síndrome metabólico.
• Concepto generales de terapéutica. Enfoque multidisciplinario.

BIBLIOGRAFÍA A CONSULTAR

• “Enfermedades de la Piel. Bases para su atención primaria”. Ramón A. Fernández Bussy y
  Carlos A. Portaguardia. Cuarta Edición. UNR Editora.

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